INSCHRIJFFORMULIER | Drumles 040

Inschrijf formulier Drumles040

Naam *

Voorletter en tussenvoegsel *

Achternaam *

Geboortedatum leerling dag-maand-jaar *

Naam ouder/verzorger (indien nodig)

E-mailadres *

Straat en huisnummer *

Postcode en Woonplaats *

Telefoonnummer *

Lesvorm *

30 minuten per week
45 minuten per week
60 minuten per week

BETAALGEGEVENS

Naam en achternaam rekeninghouder *

IBAN nummer *

Akkoord *

Ik machtig hierbij Drumles040 tot automatische afschrijving van het verschuldigde lesgeld
Ik ga akkoord met de eenmalige inschrijfkosten van €19,95
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden

Opmerking

Stuur mij een kopie